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癌症疼痛相关知识

添加时间:2016-11-23 15:56:21  浏览次数:

1.疼痛的定义
        疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随有现存的或潜在的组织损伤。约为40%~65%的癌症患者均发生癌痛,癌痛对患者的躯体、心理、社会人际关系及总体感觉等各方面产生广泛而深远的影响,从而全面影响患者的生活质量。
2.癌痛产生的原因
        (1)直接压迫、刺激神经
        (2)骨骼转移
        (3)对痛觉敏感组织(血管、淋巴管等)的刺激
        (4)分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
        (5)手术后、放疗后、化疗后和其他治疗后疼痛
        (6)心理因素等
3.癌痛的评估
        将一条直线分成10等份,从左到右一次标有0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10,其中0代表无痛,10代表患者能想象的最剧烈疼痛,患者根据自己的疼痛体验在此直线上标记。
 
4.癌痛治疗
        (1)病因治疗,包括放疗、放射性粒子植入、化疗、手术、抗感染治疗等;
        (2)药物治疗,分为非甾体类抗炎药和阿片类止痛药;
        (3)非药物治疗,包括心理治疗、物理治疗等;
        (4)神经阻滞疗法等。
5.癌痛治疗注意事项
        (1)首选口服或非创伤性给药途径;
        (2)按时给药,预见性给药;
        (3)足剂量给药;
        (4)按阶梯给药;
        (5)个体化给药;
        (6)综合治疗。
6.癌痛三阶梯止痛
        三阶梯止痛:按照一定的原则和顺序,适当的选择止痛药;治疗原则:口服、按时、按阶梯、个体化。
        (1)轻度:非甾体类抗炎镇痛药:阿司匹林、消炎痛
        (2)中度:麻醉性镇痛药:曲马多、可待因
        (3)重度:强阿片类:芬太尼、吗啡
        图例文字
        (1)一线药物:扑热息痛、阿司匹林;±辅助性药物。
        (2)二线药物或疼痛控制不佳:阿片类;持续性疼痛,持续释放(长效);突发性疼痛,即释(短效);±NSAIDs、±辅助性药物
        (3)难治性疼痛:椎管内使用阿片类,±可乐定、±局麻药;选择性神经阻滞;神经毁损术;氯胺酮;完全镇静。
7.病因治疗方法及适应症
主要方法 主要疼痛适应症
放射治疗 骨转移、脊髓压迫、脑转移及外周神经肿瘤性压迫或侵犯所致疼痛
化学治疗 化疗敏感肿瘤所致的疼痛
手术治疗 病理性骨折及脊髓压迫固定术,肠梗阻解除术,腹水引流
抗生素治疗 明显感染或隐匿性感染(如头颈部肿瘤或其他溃疡性肿瘤)






8.疼痛的疗效评价
      (1)疗效评价:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、轻度缓解(MR)、未缓解(NR).
       (2)视觉模拟疼痛评分法:评价疼痛程度和治疗的缓解程度,“0”为无痛;“1~3”为轻度痛;“3~5”中度痛;“5~8”为重度痛;“8~10”为极度痛。疗效评价:“0~2”为优;“3~4”为良;“5~7”为可;“>7”为差。


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